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老年营养研究进展

发布时间:2015-06-30 来源:国营养学会老年营养分会 作者: 点击次数: 打印 字号:

2014年中国全社会60岁以上的老年人口已达2.12亿,占全国总人口的14.9%,并将以每年800万的速度递增,至2050年老年人口将会达到4.3亿人,成为世界上老年人口最多的国家。随着老年健康问题的不断涌现,老年营养越来越受到重视,老年营养学科的发展也不断取得新进展。

 

1 营养与成功老龄化研究体系不断完善

2006年,我国老年营养学者就提出“营养与成功老龄化(healthy ageing, successful ageing)”的理念,经过数年的不懈努力,营养与成功老龄化的研究体系已经逐步建立并不断完善。目前普遍认为,营养是成功老龄化的基本保障,营养指标融合在成功老龄化的各个方面之中。老年人的营养状况影响着他们的健康、脑功能退化的进程,合理营养对促进成功老龄化意义重大。适量摄取优质蛋白质、不饱和脂肪酸、微量营养素,可减缓衰老的进程。

    “营养与成功老龄化”体系下产出的研究成果逐步得以实施。在2007年版《中国居民膳食指南》基础上,2010年老年营养分会组织编写了《中国老年人膳食指南》,在第12条中明确提出老年人要“做到成功衰老”,并提出了实现成功老龄化的主要途径与方法,即合理营养、适当运动、保持心理健康、采用健康生活方式、积极预防疾病、开展营养教育和健康促进,以倡导健康的行为,改变不健康的行为,来改善老年人的健康状况,减少慢性病的危险、降低伤残的风险,提高生活质量,促进成功衰老。 2010年老年营养分会还重点推出了《中国老年人平衡膳食宝塔》。 2014年卫生行业标准《老年人膳食指导》通过了国家卫生计生委员会营养标准专家委员会审议,该标准为我国首个有关老年人膳食营养方面的行业标准,是“营养与成功老龄化”研究体系下老年医学、营养学和食品科学科研成果转化的良好范例,将有助于改善我国老年人的营养健康状况,推动老龄健康事业的发展。此外,中国营养学会于2013年修订了中国居民膳食营养素参考摄入量,根据我国老年人群基础需要量的研究结果和国外的研究报道,重新调整了老年人能量和各种营养素参考摄入量,使其更加适合当前老年人的营养需要,并从预防慢性病角度出发,增加了建议摄入量和特定建议值。 

 

2 老年人营养不良筛查、评估与干预工作向前推进

老年人营养状况筛查、评估是进行老年人营养不良干预的基础。国内多家单位积极引入、借鉴国外使用的多种营养风险筛查工具,对老年营养状况开展快速筛查,并进行营养不良风险评估,取得了很多有价值的基础数据。特别是2013年上海、北京、广州、成都、重庆的三种机构(综合医院、社区医院和养老机构)老年人营养不良风险筛查项目,采用定点连续抽样法,应用MNA-SF和日常生活能力(ADL)量表首次系统、全面地评价了我国城市老年人(≥65岁)的营养状况和日常生活能力。调查表明五大城市老年人中营养不良和营养不良风险率分别为16%、37%;低血红蛋白率为52.5%;低白蛋白率为25.1%。并且在养老机构、综合医院和社区医院三种机构中,养老机构的老年人营养状况最差,具有营养不良和营养不良风险的比例分别为22%和36%,其次是综合医院,两种情况的比例分别为17%、40%,社区医院的营养状况相对较好,营养不良和营养不良风险比例分别为8%、30%。综合医院的营养不良风险水平远低于美国的水平(77%)。 此外,生活不能自理者营养不良和营养不良风险的比例分别为49.4%和38.9%;年龄越大,营养状况越差,85岁以上者最差,营养不良和营养风险的比例分别为21.9%和40.2%。咀嚼能力差者营养不良和营养不良风险比例分别为43.7%和38.5%。 日常生活能力低下、年龄高、咀嚼能力差、血红蛋白和血清白蛋白水平低,都是老年人发生营养不良和营养风险的危险因素。这些结果为老年人营养保障相关政策和《特殊医学用途配方食品通则》等有助于营养改善的一系列标准出台提供了科学依据。

    近年来,老年营养领域的专家学者辛勤笔耕,出版了大量从业人员专用书籍和科普读物:如翻译了由美国Rosalind Franklin大学 Melissa Bernstein博士和Northern Kentucky大学 Ann Schmidt Luggen教授在2011年主编的《老年营养学》;发布了《中国老年患者营养支持专家共识》;出版了《老年营养师实务培训》、《老年临床营养学》、《中国老年营养餐系列丛书》。

 

3 对老年肌肉衰减综合征营养问题的认识不断深入

老年肌肉衰减症是目前国内外研究的热点。近年来国内营养和老年医学的专家跟踪国际前沿,在老年肌肉衰减症的营养防治方面做了许多工作,取得了我国老年人体质成分、肌肉量方面大量的数据,并开展了多项关于蛋白质、维生素D等营养素补充对减少老年人肌肉衰减效益的评估,更深入地认识到保证优质蛋白质、某些微量营养素成分,尤其是抗氧化营养素(如维生素E、维生素C、胡萝卜素以及微量元素硒)和活性物质的摄入,对保持老年人肌肉健康的重要作用。 

 

4 老年营养相关慢性疾病筛查评价方法取得新发展

由于老年人行动不便,传统体格指标的测量存在较大困难。目前的研究结果显示,体重、体重指数、腰围、臀围、收缩压、舒张压、血糖、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的均值平均变化量随着颈围均值的增加而升高,高密度脂蛋白胆固醇均值的平均变化则随着颈围均值增加而降低;除传统的身体测量指标外,近年来还探讨简单操作,尤其适用于卧床老年人的身体测量指标颈围用于预测心血管-代谢综合症相关指标以及脂肪肝的风险,用男性颈围≥38cm,女性≥34 cm作为切点,能够较好地预测老年人代谢综合征和脂肪肝的风险。 

 

5 营养与老年认知功能障碍研究特色初现

老年认知功能衰退和阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)、帕金森病(Parkinson’s disease,PD)等神经退行性疾病的患病率逐年攀升,已严重威胁老年人健康和生活质量。研究表明,我国老年人群认知功能受损与多种营养素缺乏有关;膳食中蛋白质、多不饱和脂肪酸、锌、B族维生素、维生素C等的缺乏是认知功能障碍的危险因素;饱和脂肪和高胆固醇水平与AD的患病风险有关联。此外,社区老年人补充B族维生素、蓝莓和银杏叶提取物后,血清白蛋白及维生素C、维生素E水平均显著高于未作调整补充者或调整补充前,且老年人的认知功能均有显著提高。。另一项研究显示,联合补充叶酸、维生素B6、维生素B12可降低高同型半胱氨酸血症老人的血浆同型半胱氨酸水平,同时改善认知功能。国内学者已尝试应用蛋白质组学、代谢组学技术探求老年认知功能障碍营养干预的分子机制:如通过老龄大鼠认知功能营养干预的比较蛋白质组研究显示,复合营养素和蓝莓等植物提取物组方改善老龄大鼠认知功能的作用机制可能与额叶皮层中认知相关蛋白质表达模式的改变有关。还应用代谢组学技术发现蓝莓花色苷干预可使老龄小鼠脑组织中乙酸、胆碱、γ-氨基丁酸及谷氨酸代谢发生变化,该结果为阐明蓝莓花色苷改善老年认知障碍的机制提供了新线索。

 

6未来展望

老年营养学科未来的发展与健康老龄化事业的发展密切相关,特别需要良好的法治环境和有力的政策支持。 老年营养学工作者辛勤努力的成果将为更多养老法规和政策的出台提供有力技术支持。

居家养老是我国养老体系的基础。 如何借鉴国际先进经验在家庭健康保健服务中应用老年营养学的发展成果,并不断探索,研究、发展出更加适宜的营养状况评价技术和营养支持技术手段将是老年营养学科今后的一个重点方向。老年营养学必将借力于医学、生物学、农学、食品科学、心理学、信息学以及社会科学等多门学科的发展,深入探索营养对老年人健康的基础支持作用。 同时,将最前沿的科学研究成果,转化为简明、易懂的膳食指南和科普知识进行有效传播,发展出易学、实用的技术方法来改善老年人的营养状况。老年营养学已经成为当前医学、营养学的重点学科。积极调动各方力量,应对老龄化社会的重大需求,推动老年健康事业发展,是老年营养学的未来之路。


                                    摘自:营养学报 热烈庆祝中国营养学会成立七十周年 特刊


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