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营养与慢性病研究进展

发布时间:2015-06-30 来源:中国营养学会营养与慢病控制分会 作者:李园 施小明 点击次数: 打印 字号:

营养与慢性病的发生、发展之间密切联系。尤其是随着社会经济的发展,疾病模式和膳食模式转变,慢性病呈现高发态势,营养对慢性病控制的影响更加突显,平衡合理的营养膳食是预防与膳食相关慢性病的基本保证。营养与慢性病控制工作领域也正在有机融合。

 

1营养与慢性病流行病学调查与监测

1.1营养与慢性病综合监测体系

2014年,在国家卫生计生委疾控局的领导下,对现有慢性病及其危险因素监测、营养与健康状况监测进行整合及扩展,以全国605个死因监测点为基础,在不同的点开展中国成人慢性病与营养监测、中国居民心脑血管事件报告、中国儿童与乳母营养健康监测、中国居民慢性阻塞性肺病监测、农村义务教育学生营养健康状况监测、中国食物成分监测,监测项目被列入医改重大公共卫生项目,由中央转移支付地方经费支持,长期、连续、系统地收集信息,建立覆盖生命全程的慢性病及危险因素和营养监测系统,全面掌握我国居民营养状况、主要慢性病患病及相关影响因素的现况和变化趋势,为政府制定和调整慢性病防控、营养改善及相关政策,评价防控工作效果提供科学依据。


1.2队列研究

相关队列研究为营养与慢性病的变迁和病因学研究提供了科学依据。例如,中国健康与营养调查(CHNS)由中国疾病预防控制中心与美国北卡罗来纳大学合作,始于1989年,通过追踪中国9省4600户居民约19 000人,研究社会经济变化对健康的影响,已随访9轮,近20年的追踪调查为研究居民膳食结构和营养状况变迁提供了丰富信息,研究数据被国内外学者广泛应用;中美儿童与家庭健康队列研究项目由中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心、美国癌症研究所共同组织实施,在原中美合作补服叶酸预防神经管畸形项目的基础上,利用我国公共卫生服务网络、疾病监测系统的优势,全面开展涉及儿童和家庭健康的多领域疾病防治研究。中国慢性病前瞻性项目(KSCDC)是一项基线募集研究对象达50余万人的超大型自然人群队列,其健康结局与当地发病和死亡监测系统有机整合,并建立有生物样本库,为探索环境与遗传因素及其交互作用对慢性病的影响提供重要保证。

 

2 营养与慢性病关系的证据研究

1989年美国国家研究院膳食与健康委员会编著的《膳食与健康:减少慢性病风险的启示》系统收集了膳食成分和食物模式与主要慢性病的科学研究证据,表明不合理的膳食是慢性病的重要危险因  素[6]。2003年WHO发布了《膳食、营养和慢性疾病预防》,列出了膳食因素与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、癌症等主要慢性病的证据强度。此后,慢性病与膳食的研究证据不断积累。近年来,包括中国在内的许多发展中国家随着经济发展,居民膳食营养模式发生了转变,膳食摄入更倾向于高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维。因此,从慢性病防控的公共卫生策略考虑,一些膳食因素与主要慢性病的相关证据意义重大。其中中国的研究在发展中国家膳食模式的变迁对健康的影响方面,营养状况摄入与慢性病患病风险上也提供了一定证据。

 

3 膳食营养措施在慢性病控制中的应用项目

为有效控制慢性病,近几年从国家到地方开展了很多健康促进和慢性病综合干预项目,并将平衡膳食作为其中一项重要措施,这里重点介绍几个规模较大的国家项目。


3.1健康促进项目

3.1.1 全民健康生活方式行动。为遏制行为危险因素快速上升的趋势,国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)疾病预防控制局、全国爱国卫生运动委员会办公室和中国疾病预防控制中心于2007 年9 月1 日联合发起了全民健康生活方式行动(以下简称“行动”)。与以往的健康教育项目不同,按照渥太华宪章和《饮食、身体活动和健康的全球战略》的建议,行动强调政府为主,多部门合作,全社会参与,重视促进健康饮食和身体活动的支持性环境建设, 关注个人技能的提高,在我国慢性病防控工作中起重要作用。


3.1.2中国健康知识传播激励计划。由卫生部与中国记协合作,于2005年共同推出,每年选定一个威胁大众健康的主要疾病为主题,传播疾病防治知识。中国健康知识传播激励计划以“政府主导、媒体先行、专家和患者参与、大众受益”的指导思想,由企业支持,并由专业的传播机构进行策划和执行,连续10年来每年分专题进行慢病防治知识的传播。除了慢病主题,项目组把健康生活方式中的“吃动两平衡”,分解为“吃动平衡”和“膳食平衡”两个项目,成为倡导全民健康生活方式的抓手,调动社会力量,开展了一系列工作。


3.1.3国家食品营养标签健康教育行动。自2013年1月1日起,我国第一个食品营养标签国家标准—《预包装食品营养标签通则》正式实施,这标志着我国将推行食品营养标签管理制度,强制标示能量和4种营养成分的含量值及参考值。中国疾病预防控制中心因此于2012年启动“国家食品营养标签健康教育行动”,利用3年时间开展以贯彻营养标签为主题的教育行动,并对食品企业进行营养标签知识指导。


3.2干预项目

3.2.1贫困地区儿童营养改善试点项目。针对贫困地区儿童营养缺乏问题, 2012年,中央财政安排专项经费1亿元,在100个片区县开展试点工作,对27.4万名6月至2岁婴幼儿实施营养干预,切实改善贫困地区儿童营养和健康状况。2014年项目范围扩展到国家集中连片特殊困难地区的341个县(市、区),经费增加到5亿元,覆盖137万名6月至2岁婴幼儿。为预防慢性病从儿童时期打下基础。


3.2.2山东省省部共建减盐防控高血压项目。在原国家卫生部和中国疾病预防控制中心的支持下,山东省政府与原卫生部于2011年签署合作协议,启动了为期5年的山东省部联合减盐防控高血压项目。项目启动以来,山东省有关部门积极推进项目实施,面向社会公众、食品生产企业、餐饮服务单位和居民家庭开展了多层次的宣传与干预活动,从控制危险因素水平入手,遏制慢性病危害。2013年年底完成的项目中期评估结果显示,居民及餐饮和食品行业从业人员低盐膳食健康知识和行为能力都有了明显提升,人均食盐摄入量降从2011年基线调查的12.5克低到了11.58克,项目取得初步成果。

  

4 展望

慢性病的预防和控制越来越受到全球的关注,不健康饮食是导致慢性病的重要危险因素之一,慢性病控制离不开合理营养、平衡膳食。国家正在逐步推进营养与慢性病控制共同发展。2012年由15个部委共同发布了中国慢性病防治工作规划(2012~2015年),这15个部委当中很多部门与国家食物与营养发展密切相关,规划专门有一段明确阐明了各相关部门在科学指导合理膳食方面的措施。中国食物与营养发展纲要(2014~2020年)也把控制营养性疾病作为发展目标之一,明确提出“居民超重、肥胖和血脂异常率的增长速度明显下降”的目标。在国家卫生计生委管理体系方面,营养与慢性病都由疾控局慢病处管理。国家对营养与慢性病项目的经费支持也日益增加。今后的慢性病控制工作应当加强营养与慢性病关系的证据研究,开展可持续发展的慢性病综合防控项目,加强营养与慢性病控制领域能力建设与人才培养,研究制定营养与慢性病控制领域的政策和法规。

                                                        


                                                                     (执笔人:李园,施小明)

                                      摘自:营养学报 热烈庆祝中国营养学会成立七十周年 特刊



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